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Les patients en état végétatif

 
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Ermina
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MessagePosté le: Ven 31 Oct 2014 - 17:45    Sujet du message: Les patients en état végétatif Répondre en citant

Dans mon prochain projet, j'ai un personnage qui à la suite d'un accident et d'un traumatisme crânien avec importantes lésions au cerveau, se retrouve en état végétatif persistant. J'ai commencé à me renseigner en lisant divers articles et je commence à me faire une idée de cet état. Mais j'ai du mal à voir comment ils sont pris en charges médicalement. Sont-ils sous respirateurs ? Vers quoi peut évoluer un état végétatif qui empire ? Est-ce possible que ça évolue vers une mort cérébrale. Dans mon cas, je voudrais que les médecins pensent que mon personnage ne peut pas en sortir.

Merci d'avance pour vos réponses
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MessagePosté le: Ven 31 Oct 2014 - 17:45    Sujet du message: Publicité

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Belette Pygmée
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MessagePosté le: Ven 31 Oct 2014 - 19:12    Sujet du message: Les patients en état végétatif Répondre en citant

j'ai fait un nombre interminable de cours là-dessus et j'y ai goûté en stage, je pense pouvoir répondre à tes questions, au moins en partie  :P


j'y réponds ce soir en rentrant du boulot ou demain!
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Ermina
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MessagePosté le: Ven 31 Oct 2014 - 19:24    Sujet du message: Les patients en état végétatif Répondre en citant

Merci beaucoup
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Belette Pygmée
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MessagePosté le: Sam 1 Nov 2014 - 11:57    Sujet du message: Les patients en état végétatif Répondre en citant

Je vais essayer d'être claire et synthétique, n'hésite pas à me demander plus de précisions si des points restent obscurs.


L'état végétatif est l'une des évolutions possibles d'un patient dans le coma (les deux autres étant le réveil ou la mort cérébrale).

Il existe plusieurs états dits "de conscience altérée" que voici:

- état végétatif:
=> pas de conscience de soi ni du monde extérieur, incapacité à interagir avec l'environnement.
=> possibilité d'éveil par intermittence
=> les fonctions vitales (=végétatives: régulation cardiaque, respiratoire, hormonale...) sont plus ou moins présentes, maintenues grâce à des appareils de soins intensifs (respirateur artificiel notamment), persistance des réflexes mais incontinence fécale et urinaire

- état de mutisme akinétique:
=> le patient se trouve dans un état de conscience très limité: son éveil cortical est bon (ce qui veut dire qu'il a des fonctions vitales maintenues et les capacités de compréhension primaires aussi) mais son éveil relationnel est limité (capacités à interagir avec l'environnement existantes mais perturbées)
=> concrètement, c'est un patient qui peut communiquer par le geste, le regard voire la parole quand on le sollicite, mais qui ne cherche pas le contact spontanément. Il existe une motricité (alors qu'en état végétatif, le patient ne bouge pas du tout) et des manifestations affectives (pleurs, rire) appropriées aux situations.

- Locked-in syndrome:
=> la conscience est présente, les capacités intellectuelles sont préservées. Mais le patient est entièrement paralysé, incapable de parler, et parfois même de cligner des yeux.
=> l'état de vigilance peut fluctuer (parfois le patient "est là" et parfois, il est absent)


Prise en charge du patient en état végétatif persistant:


- Pris en charge dans un service de Soins de Suite (au début, ils sont en Neurochirurgie ou en Réanimation et si l'état persiste, vers les soins de suite)

- Le patient est alité (sur un matelas anti-escarres de préférence), ventilé (sous respirateur artificiel, le plus souvent une trachéotomie), perfusé (nourri par perfusion), sondé (sonde urinaire).
- il est sous monitoring. ça veut dire qu'on mesure en permanence sa tension, sa saturation en oxygène, ses fréquences cardiaque et respiratoire et, TRES IMPORTANT dans les traumatismes crâniens, la pression intra-crânienne.

- la PIC (pression intra-crânienne) a tendance a augmenter (hématome, épanchement liquidien) lors d'un traumatisme crânien. et si elle augmente, c'est très mauvais. donc la PIC est étroitement surveillée dans les jours/semaines qui suivent le trauma crânien. Lors d'un état végétatif persistant, je pense qu'on la surveille moins à partir du moment où l'état du patient est stabilisé.

l'évolution d'un état végétatif persistant:

Deux options: l'éveil ou la mort cérébrale.

Les éléments qui font qu'un état végétatif s'aggrave sont nombreux.

1) Les risques liés à l'alitement:
Rester couché sans rien faire, c'est très mauvais pour le corps. Un patient en état végétatif persistant a de grandes chances de développer des escarres (et donc une infection et une nécrose), des infections pulmonaires (toujours couché= encombré au niveau bronchique = infections +++), des infections urinaires (très fréquent), défaillance cardiaque.
La mort par infection est la principale cause de décès chez ces patients.

2) Dégradation de la conscience:
Là ce n'est plus trop mon domaine donc j'espère ne pas te dire de bêtises. ^^
J'imagine qu'une altération des fonctions vitales (fonction cardiaque, rénale, hépatique principalement) est possible et dans ce cas, ce sont les analyses et le monitoring qui te dira que l'état du patient empire.
L'état de conscience doit pouvoir se dégrader sans raison évidente. Et comme chez un patient végétatif chronique, la seule conscience qui persiste, c'est la "conscience" relative aux fonctions vitales... celles-ci peuvent se dégrader et mener à la mort.

Voilà pour l'essentiel.
J'ai travaillé dans ce genre de services donc si tu veux des infos plus précises sur la prise en charge de ces patients, n'hésite pas à demander ^^
(et puis aussi si je n'ai pas été claire XD)
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Ermina
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MessagePosté le: Sam 1 Nov 2014 - 16:39    Sujet du message: Les patients en état végétatif Répondre en citant

Merci beaucoup, c'est très clair. J'ai encore quelques questions.


Donc, un kiné va voir le patient pour le faire bouger ? Dans les soins de suite, la famille peut rendre visite au patient comme dans les hôpitaux ? Le patient est-il seul dans sa chambre ? Est-ce qu'il peut y avoir la télé ? Une dernière question, les soins de suite sont-ils dans un hôpital ou peuvent-ils être dans un établissement à part ?


Enfin, est-ce qu'on prend le temps d'habiller les patients en état végétatif ou les laisse-t-on en pyjama ?
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MessagePosté le: Sam 1 Nov 2014 - 17:05    Sujet du message: Les patients en état végétatif Répondre en citant

Donc, un kiné va voir le patient pour le faire bouger ?

Entre autres. Le kiné mobilise le patient pour éviter que ses articulations s'enraidissent et développe des escarres. Il masse les points d'appuis pour éviter les escarres (encore), draine les bronches (aspiration de la trachéo), stimule (pour favoriser l'éveil), change le patient de position plusieurs fois dans la journée (en alternance avec les infirmières et les aides-soignantes), et surveille les signes d'éveil.

Tout ça, alterné avec les infirmières (qui s'occupent des soins médicaux, des perfs, de la dialyse, etc.), les aides-soignantes (soins corporels, etc), les médecins qui passent au moins une fois par jour.
bref, la chambre est tout le temps occupée ^^

Dans les soins de suite, la famille peut rendre visite au patient comme dans les hôpitaux ?

Oui, mais ce sont de tout petits services (une dizaine de patients en général) avec des patients très fragiles, donc généralement:
- les visites se font à des horaires précis
- pas plus de deux visiteurs dans la chambre
- blouse, charlotte et surchaussures peuvent être de rigueur

Le patient est-il seul dans sa chambre ?

Généralement, oui. Les chambres sont grandes et y a un attirail de malade dedans, mais elles sont presque toujours individuelles (je n'en ai jamais vu de doubles, en tout cas)

Est-ce qu'il peut y avoir la télé ?


Oui. Si on espère le réveil du patient, elle est allumée pour le stimuler en permanence.

Une dernière question, les soins de suite sont-ils dans un hôpital ou peuvent-ils être dans un établissement à part ?

Hôpitaux ou cliniques seulement. Et encore, en France, plutôt dans les hôpitaux car ce sont des services très couteux et pas très rentables, donc les cliniques privées en ont rarement un. (sauf à être spécialisées en neurologie)

Enfin, est-ce qu'on prend le temps d'habiller les patients en état végétatif ou les laisse-t-on en pyjama ?

La plupart du temps, les patients restent en pyjama pour une raison simple: c'est plus pratique pour les soins (accès à la sonde urinaire, aux perfusions, etc) et plus économique côté personnel (les aide-soignantes ne sont pas obligées d'habiller et déshabiller un corps inertes deux fois par jour).
mais j'imagine que s'il y a une demande expresse de la famille, habiller le patient doit être possible.
Dans ces services très lourds, l'équipe médicale est très à l'écoute de la famille, très proche de chaque patient.
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MessagePosté le: Sam 1 Nov 2014 - 17:23    Sujet du message: Les patients en état végétatif Répondre en citant

Eh bien merci, pour l'instant, j'ai tout ce qu'il me faut.
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Jo Ann
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MessagePosté le: Sam 1 Nov 2014 - 17:32    Sujet du message: Les patients en état végétatif Répondre en citant

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